Can dental anesthesia lead to death? Crime investigation report / Anestesia odontológica pode levar à morte? Relato de investigação criminal

Emergency situations that may lead to the death of an individual, even when there is no cause directly related to the treatment, occur with certain frequency in dental offices. The purpose of this study was to report a case that involved an inquiry and police investigation related to the death of a female patient after the injection of two ampoules of 2% lidocaine anesthetic for dental treatment. The patient died despite assistance given by the professional and by SAMU (Urgent Mobile Medical Service). The legal authorities inquired into the possibility that the amount of anesthetic may have caused the patient's death. However, it was proven that the amount of anesthesia was adequate, and the recommendation of the Public Prosecutor's Office was for closure of the case because of lack of evidence justifying occurrence of the crime

Situações de emergência que podem levar à morte de um indivíduo, mesmo quando não há causa diretamente relacionada ao tratamento, ocorrem com certa frequência nos consultórios odontológicos. O objetivo deste estudo foi relatar um caso que envolveu uma investigação e um inquérito policial relacionada à morte de uma paciente do sexo feminino após a injeção de duas ampolas do anestésico lidocaína a 2% para a realização de tratamento odontológico. A paciente faleceu apesar da assistência prestada pelo profissional e pelo SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência). As autoridades investigaram a possibilidade de que a quantidade de anestésico poderia ter causado a morte do paciente. No entanto, foi comprovado que a quantidade de anestesia era adequada e a recomendação do Ministério Público foi de encerramento do caso devido à falta de evidências que justificassem a ocorrência do crime

Cyclosporine pharmacokinetics in anti-HCV+ patients.

BACKGROUND: Cyclosporine (CsA) is a widely used immunosuppressive agent in kidney transplant patients. In Brazil, around 30% of patients awaiting kidney transplantation carry anti-HCV antibodies. Previous observations suggest altered CsA pharmacokinetics in these patients. METHODS: We conducted two pharmacokinetic studies. In the pre-transplant (pre-Tx) study, we examined 22 dialysis patients on chronic hemodialysis awaiting transplantation, 11 anti-HCV+ [seven polymerase chain reaction (PCR)-positive] matched against 11 controls. In the post-transplant (post-Tx) study, we enrolled 24 kidney allograft recipients - 10 anti-HCV+ (six PCR-positive), and 14 controls. In the first study, all patients received an 8-mg/kg dose of CsA microemulsion (ME). Secondly, the dosage was indicated by the patient's medical team. Pharmacokinetic parameters were calculated from 13 blood samples (0-12 h postdose) by fluorescence polarization immunoassay with specific monoclonal antibodies. RESULTS: In both studies, maximum concentration (C(max)), minimum concentration (C(min)) and area under the CsA time-concentration curve from 0 to 12 h (AUC(0-12)) were higher for anti-HCV+ patients than for controls, but significantly so only for AUC(0-12) in the pre-Tx study (42%; p < 0.05). When PCR-positive patients were compared with controls, differences were amplified. In the pre-Tx study, differences were 58%, 69%, and 91% higher in PCR-positive patients for C(max) (p = 0.05), AUC(0-12) (p < 0.01), and C(min) (p < 0.01), respectively. In the post-Tx study, results were 50% (p < 0.01) and 32% (p < 0.01) higher in PCR-positive patients for C(max) and AUC(0-12), respectively. In the pre-Tx study, the impact of viremia was significantly higher in female patients. CsA trough levels remained higher along the first year post-transplantation in viremic patients. CONCLUSIONS: Anti-HCV+ patients, especially those with viremia, present altered CsA pharmacokinetics, with higher peak levels and drug exposure than controls.

[Elevated cyclosporine A trough levels in HCV positive kidney transplant recipients]. / Níveis de vale de ciclosporina elevados em transplantados renais anti-HCV positivos.

OBJECTIVE: Compare the CsA trough levels of HCV+ kidney transplant recipients to a control group METHODS: All anti-HCV positive patients that received a renal allograft between January 1992 and April 1996 were initially included as cases. Patients with diabetes mellitus, HBsAg+, who were taking medication that could modify CsA pharmacokinetics and those with elevated aminotransferases were excluded. For each anti-HCV positive index case the following transplanted anti-HCV negative patient was included as a control. Third generation ELISA was used for determination of the anti-HCV status and CsA dosages were performed by polarized fluorometry with polyclonal antibodies. RESULTS: No differences in the demographic variables were found. The average CsA through levels in the first month were higher (551 +/- 280 ng/ml) in the 23 cases as compared to the 31 controls (418 +/- 228 ng/ml; p< 0.05). The differences became apparent at the end of the first week (528 +/- 275 versus 344 +/- 283 ng/ml; p<0.01) and persisted at discharge (582 +/-284 versus 457 +/- 229; p=0,08). CONCLUSION: We concluded that anti-HCV positive patients have higher blood levels of CsA for a particular dosage, than anti-HCV negative controls. Prospective studies with a more appropriate pharmacokinetic approach are needed to confirm the present findings.

Níveis de vale de ciclosporina elevados em transplantados renais anti-HCV positivos / Elevated cyclosporine A trough levels in HCV positive kidney transplant recipients

OBJETIVO: Comparar os níveis de vale de CsA de transplantados renais anti-HCV+ com um grupo controle. MÉTODOS: Incluímos como casos todos os pacientes anti-HCV+ transplantados entre janeiro de 1992 e abril de 1996, e os anti-HCV- transplantados a seguir do caso como controles. Excluímos pacientes diabéticos, HbsAg+, os que recebiam fármacos com interaçäo com a CsA e aqueles com transaminases elevadas. A sorologia para HCV foi testada pelo método ELISA de 3ª geraçäo, e as dosagens de ciclosporina através de fluorimetria polarizada com anticorpo policlonal. RESULTADOS: As principais variáveis demográficas näo diferiram entre os grupos. O nível de vale médio de CsA do primeiro mês pós-transplante foi maior nos 23 pacientes anti-HCV+ (551 ± 280 ng/ml) do que nos 31 controles (418 ± 228 ng/ml, p<0,05). As diferenças tornaram-se aparentes ao final da primeira semana (528 ± 275 versus 344 ± 283 ng/ml; p<0,01) e persistiam no momento da alta (582 ± 284 ng/ml versus 457 ± 229 ng/ml; p=0,08). CONCLUSÄO: Os pacientes anti-HCV+ apresentam níveis de vale de CsA elevados em relaçäo à populaçäo controle, o que indica a realizaçäo de estudo farmacocinético da droga neste prevalente grupo de transplantados renais

Sensibilidade e especifidade do diagnóstico clínico, sorológico e tomográfico da encefalite por Toxoplasma gondii na síndrome da imodeficiência adquirida (SIDA) / The sensivity and specifity of the clinical , serological and tomographic diagnosis of Toxoplasma gondii encephalitis in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

A encefalite por Toxoplasma gondii (ET) é a principal causa de massa no sistema nervoso central (SNC) em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Com o objetivo de determinar a prevalência dessa afecçäo e da presença de anticorpos específicos no soro e no líquor, bem como a sensibilidade (S) e a especificidade (E) da tomografia computadorizada (TC), dos achados clínicos e dos testes específicos foram revisados todos os prontuários de 516 pacientes com SIDA, internados no HCPA entre maio/85 e dezembro/91. A prevalência através de TC foi de 13 por cento (diagnóstico preseuntivo). A pesquisa de anticorpos específicos para toxoplasmose por imunofluorescência indireta no sangue (SS) foi positiva em 65 por cento e no líquor (SL) em 49 por cento dos pacientes em que foi realizada. Necrópsias de 125 pacientes foram revisadas encontrando-se uma prevalência de ET em 27 (22 por cento) casos, em que o diagnóstico foi considerado definitivo. A sensibilidade da TC foi de 65 por cento e a especificidade de 82 por cento. A SS apresenta S de 95 por cento e E de 30 por cento, enquanto a SL apresentou uma S de 77 por cento e E de 56 por cento. Os seguintes achados clínicos foram pesquisados: febre (S=92 por cento; E=56 por cento); sinais neurológicos focais (S=59 por cento; E=82 por cento) e cefaléia (S=41 por cento; E=69 por cento. Concluímos que é alta a prevalência da ET na SIDA e que a TC e a pesquisa de anticorpos específicos no soro e no líquor, devido à alta especificidade da primeira e a alta sensibilidade da segunda, constituem-se em métodos adequados para o diagnóstico da ET, sendo discutível a necessidade de realizar biópsia cerebral nesses casos

Glaucoma crônico simples e oclusäo de veia central da retina / Chronic simple glaucoma and central retinal vein occlusion

A relaçäo entre glaucoma crônico simples e oclusäo de veia central da retina tem sido demonstrada por alguns autores, embora o mecanismo exato desta associaçäo näo esteja ainda completamente esclarecido. No presente estudo, verificamos a existência desta associaçäo em nosso meio, uma vez que de 372 pacientes com glaucoma crônico simples que se consultaram no HCPA entre 1989 e 90, sete apresentaram oclusäo de veia central (1,88%). No grupo-controle, de 750 pacientes sem glaucoma, näo foi encontrado nenhum caso de oclusäo. A diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). Salientamos a importância do reconhecimento da referida associaçäo e enfatizamos que o achado de oclusäo venosa em um olho deve ser seguido de avaliaçäo completa do glaucoma crônico simples em ambos os olhos a fim de prevenir a cegueira por glaucoma no olho adelfo

Prevalencia da Encefalite por Toxoplasma em pacientes com SIDA no Hospital de Clinicas de Porto Alegre / Prevalence of toxoplasmic encephalitis in patients eith AIDS in Hospital de Clinicas de Porto Alegre

Com o objetivo de determinar a prevalencia da encefalite por toxoplasma (ET) em pacientes com SIDA, em nosso meio, bem como descrever o perfil sorologico antitoxoplasma desta populacao, revisaram-se 313 prontuarios de pacientes portadores do virus da imunodeficiencia humana (VIH) internados entre maio/85 e dezembro/89. A prevalencia presuntiva (por achados tomograficos) foi de 8,9% (28 casos). Em 192 pacientes foram dosados anticorpos antitoxoplasma (IgG) no sangue; destes 65,6% foram reagentes. Vinte e sete pacientes com ET tinham dosagem de anticorpos antitoxoplasma no sangue, sendo 26 reagentes. Quinze pacientes com ET tinham dosagem de anticorpos antitoxoplasma no sangue, sendo 26 reagentes. Quinze pacientes com ET tinham dosagem de anticorpos antitoxoplasma no liquor sendo 14 reagentes. Concluimos que a prevalencia da ET, em pacientes com SIDA, em nosso meio, e semelhante a descrita na literatura, e que maiores esforcos se devem empregar para a obtencao de material (por biopsia ou necropsia)a fim de firmar o diagnostico definitivo